Ανεξήγητη Υπογονιμότητα
| ΑΝΕΞΗΓΗΤΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ |
Ανεξήγητη υπογονιμότητα είναι η κατάστα- ση κατά την οποία ένας ενδελεχής έλεγχος σε ένα υπογόνιμο ζευγάρι αδυνατεί να εξα- κριβώσει την αιτία αυτής της υπογονιμότη- τας. Το ζευγάρι θεωρείται υπογόνιμο όταν δεν έχει καταφέρει να επιτύχει σύλληψη έπειτα από 12 μήνες προσπαθειών με ελεύ- θερες επαφές, οπότε και ξεκινά ο έλεγχος. Όταν η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών, ο έλεγχος ξεκινά νωρίτερα. Ο όρος «ενδελεχής» για τη διερεύνηση της υπογονιμότητας σε ένα ζευγάρι είναι υπο- κειμενικός. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να καλύπτει τις βασικές αιτίες της υπογονιμότητας. Στα 100 ζευγάρια που θα προσπαθήσουν να επιτύχουν εγκυμοσύνη, το 85%- 90% θα το καταφέρει στους 12 μήνες. Στο υπόλοιπο 10%- 15% τίθεται η διάγνωση της υπογονιμότητας και ξεκινά ο έλεγχος, παρότι τα μισά σχεδόν από αυτά τα ζευγάρια θα επιτύχουν σύλληψη μέσα στους επόμενους 12 μήνες. Ο έλεγχος του υπογόνιμου ζευγαριού σε ένα ποσοστό 75% θα αποκαλύψει μία από τις εξής τρεις αιτίες: 1. διαταραχή ωοθυλακιορρηξίας, 2. διαταραχή σπέρματος, και 3. διαταραχή στη βατότητα των σαλπίγγων. Σε ένα 8% η αιτία είναι η ενδομητρίωση, σε ένα 2% δι- άφοροι παράγοντες όπως ανοσολογικοί, ενδομητρικές συμφύσεις ή τραχηλικός παράγοντας. Στο εναπομείναν 15% δεν ανευρίσκεται κάποια αιτία κι έχουμε την ανεξή- γητη υπογονιμότητα.
Η διαχείριση της ανεξήγητης υπογονιμότητας ξεκινά με αλλαγές στον τρόπο ζωής του ζευγαριού. Σε αυτές περι- λαμβάνονται η διακοπή του καπνίσματος, ο περιορισμός της κατανάλωσης καφέ μέχρι δύο κούπες την ημέρα και του αλκοόλ μέχρι τέσσερα ποτά την εβδομάδα. Επίσης, θα πρέπει η γυναίκα να επιτύχει ένα σωματικό βάρος που να αντιστοιχεί σε ∆είκτη Μάζας Σώματος (ΒΜΙ) μεταξύ 20 και 28. Για παράδειγμα, για μία γυναίκα ύψους 1,60 μ. το ιδα- νικό βάρος είναι 51-69 κιλά, για ύψος 1,65 μ. είναι 54,5-
Εξατομικευμένη διαχείριση
Από κει και μετά, η διαχείριση εξατομικεύ- εται. Σε γυναίκες μέχρι 32 ετών, με φυσιολογικά ωοθη- κικά αποθέματα, έχει φανεί από μελέτες ότι το να περι- μένουμε 6 μήνες δίνοντας συμβουλές για στοχευμένες επαφές στις γόνιμες μέρες έχει τα ίδια αποτελέσματα με τη σπερματέγχυση μετά από διέγερση ωοθηκών. Μετά από αυτό το διάστημα ή νωρίτερα για μεγαλύτερης ηλικίας γυναίκες, θα προχωρήσουμε στις διαδικασίες της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ξεκινώντας από τη σπερ- ματέγχυση. Πρόκειται για μία απλή, ανώδυνη, χαμηλού κόστους διαδικασία, η οποία μπορεί να γίνει είτε σε φυ- σικό κύκλο, δηλαδή με το ωάριο που παράγει κάθε μήνα μόνη της μία από τις δύο ωοθήκες, είτε μετά από διέγερ- ση των ωοθηκών με χάπια ή ενέσεις. ∆εν έχει νόημα να διενεργήσουμε πάνω από 6 κύκλους σπερματέγχυσης, καθώς τα υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας επιτυγχάνονται μέσα στις 3-4 προσπάθειες. Το μέσο ποσοστό επιτυχίας, ανεξαρτήτως ηλικίας της γυναίκας και της αιτίας της υπο- γονιμότητας, ανέρχεται αθροιστικά μετά από 3-4 προσπά- θειες στο 25%. Αυτό σημαίνει ότι το 1 στα 4 ζευγάρια θα αποφύγει την εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία απο- τελεί και το επόμενο στάδιο.
Η ιδιαιτερότητα στη διαχείριση της ανεξήγητης υπογονι- μότητας έχει να κάνει με την αβεβαιότητα που προκαλεί στο ζευγάρι η μη ανεύρεση κάποιας αιτίας. Ενώ στις πε- ριπτώσεις που έχουμε μια αιτία οδηγούμε το ζευγάρι σε συγκεκριμένες επιλογές, στην ανεξήγητη υπογονιμότη- τα πρέπει να δημιουργήσουμε ένα πλάνο εξατομικευμένο και σε συνεργασία με το ζευγάρι. Έτσι, προκύπτει να γί- νονται διαφορετικά πράγματα σε παρόμοιες περιπτώσεις
